直面新冠冲击波：多地医院迎战重症高峰
对各地而言，感染高峰来临的时刻不同，面临的冲击亦不尽相同，但几乎都沿着一条相似的轨道爬坡前行：最初的矛盾来自发热门诊和退烧药，再逐步往重症救治传递，医务人员的大规模感染贯穿其中，使得“保健康，防重症”的防控目标压力陡增。
12月20日凌晨0时49分，67岁的长期脑梗患者刘山（化名）进入北京市朝阳区一家三甲医院的急诊科。妹妹给他挂上了号，前头还有40多个病人，等待时长在5个小时左右。
12月19日晚到20日凌晨，21世纪经济报道记者前往北京市三家三甲医院探访，发现急诊床位均是满满当当。在其中一家医院，输液室、过道里、电梯间，凡是能塞下折叠床和躺椅的空间都被填满，心电监护仪与蓝色的氧气钢瓶，守护着病床上每一位患者的生命。
在12月20日国务院联防联控机制召开的新闻发布会上，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强坦言，目前正处于第一轮疫情快速增长的阶段。一旦短时间内出现大量病人，会严重影响社会秩序和民生。同时，对医疗机构也会造成巨大的压力甚至挤兑，影响医疗机构对日常急症危重病人的救治。
对各地而言，感染高峰来临的时刻不同，面临的冲击亦不尽相同，但几乎都沿着一条相似的轨道爬坡前行：最初的矛盾来自发热门诊和退烧药，再逐步往重症救治传递，医务人员的大规模感染贯穿其中，使得“保健康，防重症”的防控目标压力陡增。
不过，在病例快速增长的时间段里，依然有提前量的文章可做。从受访人士的观点来看，充分调动起基层力量，做实分级分流；压平院感曲线，保证医务人员的战斗力；重视各类药品、血源、氧源供应；加码重症救治硬软件资源扩容……国务院联防联控机制综合组已在“新十条”的配套文件中，对这些工作集中作出部署。
焦灼时刻，北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发呼吁，医务人员目前既短缺又承受着巨大的压力，“轻伤不下火线”是为常态，希望全社会关心关爱医务人员，与医疗系统合力共度疫情浪潮。
发热门诊压力仍存
12月11日14时，北京市一家三甲医院发热门诊外，21世纪经济报道记者看到有200余号患者正在排队，咳嗽声此起彼伏。12月12日召开的北京市疫情防控新闻发布会通报，12月11日，全市发热门诊就诊患者2.2万人次，是一周前的16倍。
广东省深圳市某三甲医院急诊科医师雷鸿（化名）告诉21世纪经济报道，疫情防控措施调整后，其所在医院发热门诊日均接诊200位以上患者，而且还在递增，是过往接诊数量的5倍以上。
在“应设尽设，应开尽开”的要求下，各地瞄准发热门诊这一痛点正在出手。截至12月19日，北京市发热门诊总数迅速由94家增加至1263家；截至12月20日，福建省设置发热门诊（诊室）1482家，较12月7日增加864家；江苏苏州、广东广州正把核酸采样屋改造成发热诊疗站，为市民一站式就医配药提供便利服务。
12月19日晚，21世纪经济报道记者来到北京市三家三甲医院探访，注意到发热门诊外均搭建起了防寒保暖的帐篷，未见室外排长龙的现象。
记者同时发现，北京市已有社区卫生服务中心开设了发热极简取药门诊，居民可凭借医保卡为同住家人开具不超过三人份的药品，所供药品以双黄连颗粒等中成药为主。
连日来，北京市西城、朝阳、东城、丰台、石景山等8个区还在体育馆、剧场等地开设发热患者服务点，重点为6岁以上、60岁以下无基础病的单纯发热患者提供开药服务，进行医保结算。目前，已转化扩容发热诊室49个，单日提升发热患者接诊能力4200人次。
除却数量扩容，各地发热门诊的就诊流程亦在进一步优化。雷鸿介绍，因为发热和阳性患者明显增多，核酸检测的压力不小。原本2-4小时可以出的核酸结果，现在需要6-9小时才能出，这也是发热门诊患者严重堆积的原因之一。目前正在用抗原取代核酸，抗原阳性的轻症患者取药后即可居家治疗。
雷鸿同时表示，市中心的医院一般地盘紧张，无法继续扩建发热门诊。远离市中心的医院一般有空间可以扩建发热门诊，亦有医院用双层铁皮房改造，期望把发热门诊做成“阳性分院”，配备独立的物资。
吉林省长春市一家三甲医院呼吸科医师李文彬（化名）告诉记者，互联网医院的开通也为分流患者起到了一定支持作用。“虽然提供不了太详细的诊疗服务，但也满足了不少轻症无症状患者的用药需求。”
在各地“非必要不前往医疗机构”的呼吁下，发热门诊就诊量一定程度上减轻。12月22日，在四川省成都市召开的疫情防控新闻发布会上，成都市卫生健康委副主任黄辉通报称，当前疫情形势已出现一些积极变化。一是全市发热门诊日接诊量已由最高峰的4.2万人次下降至目前的1.8万人次；二是互联网医院新冠诊疗量已由每日的4800余人次降到2900余人次；三是基层医疗卫生机构24小时电话咨询量已由每日的8000余人次下降到6000余人次。
北京方面亦透露，12月21日，北京市发热门诊接诊发热患者6.5万人次，较近日接诊高峰7.3万人次减少11%，发热门诊就诊需求总体趋于缓和，但仍处于高位。
王广发分析称，目前仍然来发热门诊就诊的患者，或是因为买不到退烧药，或是需要开具阳性诊断证明，亦有可能判断不了自己或家属病情的轻重。
事实上，多个城市正在直面药品供应问题。
“医院的退热药、感冒药供药严重不足，有时晚上来就诊的患者可能会面临某家医院没药，只能去其他医院开药的情况。退热药短缺，也严重影响住院部有发热的重症患者，我们不得已将儿童规格的退热药上调剂量用于成人，实在没药只能选择物理降温的手段。”雷鸿说。
在成都，林清（化名）刚出生的孩子低烧9天，终于在12月20日挂上了特需专家号。孩子被诊断为支气管炎，血液和肺部暂无感染，他被告知医院已经没有小儿泰诺林，给开了一盒小儿美林备用。“医生晚上还特意打电话来叮嘱，说体温没有超过38.5摄氏度不要用药，真的是医者仁心。”
面对缺药困局，多地已加足马力组织应对。如河南省周口市已购进布洛芬片（0.1g）33万片用于免费发放，市民可凭身份证每人领取药品一分量（10片）；成都市医药商会对接成都市药品生产企业，准备了近100万片退烧药，将于近日通过药店向市民免费发放；安徽省安庆市按照“定点、拆零、限量、实名”的原则，将于12月22日起免费向市民发放布洛芬片20万片，每人每周限领6粒。
王广发表示，目前大部分药品的保供情况已得到缓解，但医保报销目录、报销政策要根据当前的救治形势进行必要的调整与修正。
迎战重症高峰
“跟随着感染高峰之后，重症的高峰马上就要到来。”正如王广发12月19日在接受《医学界》采访时提到的，发热门诊的压力逐步给到了重症救治。
在北京，率先承压的是院前急救。12月9日，北京市120急救电话达到了历史最高呼入量的3.1万次。与12月9日高峰相比，12月18日呼入量下降了33.47%，但仍持续处于高位，日呼叫量约为常态时呼叫量的5倍。
“费了好大劲终于打通了120，对方说得5个小时之后才能派车。我们到处打听哪还能收病人，再拜托街坊邻居开车帮忙把他送来。”刘山的妹妹告诉记者。
比缺床位更令人担忧的是，当晚三家医院都宣布了氧源告急。
“医院都是中心供氧，有的用液态氧，有的用制氧机，断供的原因尚无法判断，但对于诊疗的影响是很大的。”一位不愿具名的三甲医院院长向记者表示。
王广发在接受《医学界》采访时指出：“发热门诊药品要储备充足，这样做，能够分流病人，让轻症的回家。急诊能收得进去，病人不能都积压在急诊科，那样病死率必然会高，要腾出空间设置缓冲病区，把急诊积压病人分类甄别，保证重症病人有地方救治。把发热门诊、急诊和ICU盘活，对医院整体救治非常重要。”
12月9日，在国务院联防联控机制召开的新闻发布会上，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉曾强调，做好医疗资源的准备，是我国做好下一阶段医疗服务工作的“先手棋”和“关键棋”。
焦雅辉表示，为更好满足和适应下一阶段医疗服务的需求，国家卫生健康委印发了相关文件，指导各地加强医疗资源的准备和建设。
一是进一步做好发热门诊的建设。二是指导各地加强定点医院医疗资源的准备。三是要以地市为单位，按照城市的人口规模，把方舱医院升级改造成亚定点医院。四是二级医院重症资源的准备。五是三级医疗机构重症资源的扩容和改造。
在人员储备方面，焦雅辉亦提出要求，除综合ICU的医护力量外，医疗机构要对专科ICU的医务人员，重点是内科、急诊科、儿科等相关专业的医务人员，进行综合ICU知识技能方面的训练和培训，确保在需要时，能够快速补充到重症医学专业队伍当中，具体指标是按照一线医护人员总数的20%到30%储备后备力量。
焦雅辉同时明确了任务时间线，即各地务必在12月底之前完成上述扩容和改造工作。
（作者：尤方明 编辑：陈洁）